Manejo del proceso de SC: una guía rápida para las pequeñas empresas

La solicitud de cotización de un plan dental puede ser todo un reto, en especial para compañías pequeñas o medianas que quizás no tengan mucha experiencia en este tipo de cotizaciones. Las grandes compañías asignan grandes recursos para gestionar el proceso complejo de evaluar a una posible aseguradora, pero, ¿cómo podrían las organizaciones sin los mismos recursos asegurar que su propio proceso de evaluación es el adecuado?

Según nuestra amplia experiencia en dar respuesta a propuestas complejas y en el manejo de planes para grandes compañías, DENTEGRA ha desarrollado una guía rápida para ayudar a las pequeñas empresas a afinar sus propios procesos de SC. Hemos incluido características y servicios que frecuentemente piden las grandes empresas y sus agentes y consultores. Como aseguradora, debemos satisfacer esos criterios en el caso de las grandes empresas; sin embargo, las características también benefician a las pequeñas empresas.

Amplias Redes de Dentistas
La amplitud y estabilidad de la red garantiza a los asegurados un fácil acceso a los dentistas. Muchas grandes empresas necesitan red en muchas poblaciones del país para dar cobertura a sus empleados en oficinas situadas en varios estados; las pequeñas empresas se benefician por poder ubicar a un dentista casi en cualquier lugar del país, como es el caso del asegurado que estando en un viaje de negocios o de placer requiera hacer uso de un servicio dental.

Trámite eficiente de reclamaciones y reembolsos
Examine el potencial de una aseguradora para atender con eficiencia volúmenes elevados de operaciones en servicio al cliente, trámite de reclamaciones, reembolsos y manejo de elegibilidad; tanto las pequeñas empresas como las grandes pueden aprovechar estas eficiencias.

Controles de costos
Averigüe sobre los copagos y gastos de bolsillo que deberán realizar los asegurados. Entre las medidas de contención de costos pueden incluirse las siguientes:

• Contratos integrales celebrados con los dentistas donde se controlan los honorarios de los dentistas y se garantizan los copagos de los asegurados.
• Determinación de los procedimientos no incluidos en las coberturas.
• Coordinación de los beneficios para los asegurados que tienen coberturas con otras aseguradoras.
• Monitoreo de las actividades de facturación de los dentistas para prevenir eficazmente la sobrefacturación

Servicios garantizados
Verifique qué servicios están incluidos en el pago de la prima. Algunos servicios deberían estar disponibles, independientemente del tamaño del cliente, como:

• Servicios de trámite de reembolsos, incluso las predeterminaciones de costos.
• Un sistema eficiente para actualizar la información de elegibilidad y los cambios de asegurados.
• Sencillo acceso a las áreas de servicio al cliente para que el personal administrativo de su empresa no dedique demasiado tiempo respondiendo a las preguntas de los empleados.
• Un sistema con diferentes niveles de escalamiento para informar a los asegurados sobre el manejo de quejas formales y quejas informales.
• Servicios de análisis del riesgo financiero.

Acceso a la información

• Acceso a páginas Web que proporcionen servicios de: directorios actualizados de dentistas, información sobre beneficios, limitaciones y exclusiones así como sugerencias para la salud bucodental.
• Comunicación efectiva con los asegurados, que incluye el acceso a folletos sobre beneficios y procesos de acreditación de los dentistas en la red.

Indicadores de desempeño
Todos los clientes deberían tener la certeza de que la aseguradora tiene indicadores de desempeño, en especial en las siguientes áreas:

• Tiempos de respuesta telefónica
• Resolución de problemas
• Tiempo de respuesta y calidad en los procesos de reclamaciones y reembolsos
• Implementación de los procesos de acreditación de dentistas de la red
• Funcionamiento del proceso de elegibilidad
• Reportes

Pregunte si la aseguradora publica sus propios indicadores de desempeño y resultados.

Control de calidad
Pregunte de qué manera la aseguradora garantiza que los asegurados reciben la mejor atención dental posible.

Verifique si tienen un proceso estricto de control de calidad. Algunos factores para tener en cuenta:

• Revisión profesional de reclamaciones y reembolsos así como auditorias dentales en los propios consultorios.
• Sistema integral de reportes de utilización de servicios para identificar a los dentistas que muestren un desempeño atípico en su ejercicio profesional, tales como la sobre-utilización o sub-utilización de procedimientos específicos.
• Verificación de los antecedentes profesionales de los dentistas y requisitos de acreditación.

Opciones de pago
Pregunte a la aseguradora los métodos de pago que ofrecen; las opciones de pago/operaciones bancarias más comunes son:

• Transferencias electrónicas de fondos, tales como TEF
• Depósito en cuenta bancaria
• Cheque

Si quisiera saber más sobre la el proceso para obtener una cotización de DENTEGRA o si desea conocer más sobre cualquiera de los servicios indicados en este artículo, póngase en contacto con un representante de ventas de DENTEGRA quien con gusto lo atendrá. Teléfonos 01 800 347 11 11 (larga distancia sin costo) y en el D.F. 5002 3102