Asesorando a los clientes sobre los precios de los beneficios dentales

Como agente, probablemente respondió a preguntas de administradores de beneficios que tuvieron la experiencia de recibir tarifas distintas de aseguradoras que respondían a la misma solicitud de cotización.

Puede decirles que cada aseguradora tiene sus propios métodos en cuanto al aseguramiento, aplicando sus propias normas y directivas para determinar las primas. Por ello, cada aseguradora puede llegar fácilmente a una conclusión distinta. Por lo tanto, cualquier comparación directa entre planes sería como meter en el mismo saco dos cosas distintas, sobretodo cuando los beneficios de los planes son distinto.

Con tanta variación, ¿cómo puede asesorar a los clientes sobre cuál de las aseguradoras de beneficios dentales es la que más les conviene a ellos y a sus empleados? Estos son algunos de los elementos claves que las aseguradoras usan para determinar los precios de los beneficios dentales. Cuando los clientes averigüen tarifas de planes dentales, pida a los administradores de beneficios que repasen estos factores y los cotejen con las respuestas de las varias aseguradoras.

Diseño de planes. Entre los fundamentos del diseño de planes se incluyen la definición de los beneficios, los copagos, los límites anuales, deducibles, períodos de espera y limitaciones y exclusiones. Fíjese en cuáles procedimientos dentales cada aseguradora considera servicios "básicos" comparados con los servicios "mayores". Cuídese de elementos “ocultos” en el diseño del programa, como cuando se dice que se cubre periodoncia, pero solamente se está cubriendo uno de los procedimientos de la periodoncia y no una gama más amplia de procedimientos. Observe los costos del seguro y el efecto del deducible, un deducible alto en relación a los servicios cubiertos puede estar absorbiendo prácticamente todo el costo de los beneficios ofrecidos y entonces, ¿dónde está el beneficio real que el seguro está brindando?

Tenga también en cuenta las directivas diferentes en cuanto a períodos de espera, limitaciones para radiografías o una exclusión para dientes faltantes. Aquí tiene un ejemplo de las diferencias entre aseguradoras para determinar las limitaciones para radiografías: DENTEGRA sigue la recomendación de la American Dental Association para limitar las radiografías de la boca completa a una vez cada cinco años para fomentar una salud y seguridad óptimas; otras aseguradoras podrán seguir pautas distintas.

Redes de dentistas. En DENTEGRA, estamos preocupados por el desarrollo de la salud bucodental en México por ello, y con el objetivo de que cada asegurado pueda tener acceso a nuestro servicio, estamos desarrollando la red de dentistas más grande del país.

Financiación. ¿Cuál es la proporción de la contribución contratante (empleador) - empleado? Las mayores contribuciones de los empleados pueden afectar la afiliación y aumentar la utilización de los servicios del programa.

Costos administrativos. No sólo los costos de los pagos de reclamaciones o reembolsos determinan el costo de un plan sino también los gastos administrativos. ¿Qué tipos de servicios administrativos se ofrecen con un plan determinado? Algunos de los servicios que se debe revisar son: adjudicación de reclamaciones, auditoria dental y consultoría dental de asesores, Adicionalmente, la gestión de cuentas, el servicio al cliente, los conocimientos de elegibilidad y facturación, así como los servicios en línea en la página Web son esenciales para lograr una buena comunicación de beneficios y un buen grado de satisfacción de los empleados. Algunas aseguradoras reducen los gastos administrativos al no contar con una amplia gama de controles de costos y de la calidad, o supervisión profesional de la operación, y posiblemente reduzcan servicios de cobertura dental para respaldar otros productos, tales como seguros médicos. En DENTEGRA, creemos que es mejor hacer una sola cosa y hacerla bien, por ello, consideramos todos los puntos anteriores en nuestra propuesta al cliente.