Fundamentos del plan
Límite Anual
Copagos
Niveles de reembolso
Predeterminación de costo de los beneficios
Limitaciones y exclusiones

Fundamentos del plan
La mejor manera de sacar el mayor provecho del plan dental es entender sus características. Nuestra mejor sugerencia es la siguiente: Lea la información sobre beneficios antes de acudir al dentista.

Algunas compañías de seguros ofrecen varios planes con características distintas. Quizás usted tenga compañeros de trabajo o amigos que tiene cobertura dental con DENTEGRA, pero cada uno puede tener planes diferentes ofrecidos por la misma compañía.

Quizás usted cuenta con un plan DENTEGRA con acceso a Red Abierta y su dentista no esté afiliado a la Red DENTEGRA. En caso de que si lo esté, se encargará de presentar el trámite de pago directo, con lo cual usted se evitará el trámite de reembolso. Caso contrario, usted se responsabilizará de pagar al dentista y presentar el reembolso a DENTEGRA.

Si usted cuenta con un plan DENTEGRA limitado a Red Cerrada usted no podrá acudir a un dentista fuera de la red DENTEGRA. Lo invitamos a revisar nuestro directorio ya que contamos con dentistas de calidad que lo podrán atender.

Los beneficios dentales están calculados dentro de un "período de beneficio" que es de un año y se cuenta a partir del primer día de vigencia del seguro. Verifique la información sobre los beneficios para que pueda saber en que momento se está acercando al límite anual permitido por su plan.

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Límite anual
La mayoría de los planes dentales tienen un límite anual de gasto (también conocido como Suma Asegurada). Se trata del importe límite anual que el plan dental pagará a cuenta del costo de la atención dental dentro del período de beneficio de un año. El periodo de beneficio de un año se cuenta a partir del primer día de vigencia del seguro; favor de consultar sobre el inicio de vigencia de su seguro. El paciente se responsabiliza personalmente del pago de los costos que superen el límite anual. Una vez más, consulte la información del plan.

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Copagos
Muchos planes de seguros tienen una política de copagos. El copago es una cantidad fija que el asegurado debe pagar al dentista por cada tratamiento cubierto por el seguro y se calcula aplicando el porcentaje indicado al honorario máximo que el dentista de red tiene pactado con DENTEGRA. Los copagos fuera de la red DENTEGRA sólo aplican para planes con Red Abierta. Esto significa que la aseguradora paga un porcentaje predeterminado del costo del tratamiento y que usted es responsable del pago del saldo. Lo que usted paga se llama copago, o costo de su propio bolsillo.

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Niveles de reembolso
Muchos planes dentales ofrecen tres clases o categorías de tratamiento con beneficios cubiertos. Cada clase provee tipos específicos de tratamiento y cubre por lo general esos tratamientos según un porcentaje determinado. Además, en cada clase se especifican las limitaciones y exclusiones. Lea cuidadosamente la información de los beneficios porque los niveles de reembolso varían de un plan a otro.

Funcionamiento típico de los tres niveles:

• Los procedimientos de clase I son preventivos y por lo general tienen cobertura con el porcentaje más elevado (por ejemplo, de 80% a 100% de la tarifa aprobada del plan). Con esto, los pacientes tienen el incentivo financiero para procurar atención temprana o preventiva porque ésta puede prevenir enfermedades dentales más serias o incluso prevenir la misma enfermedad dental.
• La clase II incluye procedimientos básicos (tales como amalgamas, resinas y extracciones que a veces se reembolsan con un porcentaje levemente inferior (por ejemplo, del 70% al 100%).
• La clase III corresponde a servicios mayores y por lo general se los reembolsa con un porcentaje menor (por ejemplo, 50%).

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Predeterminación de costo de los beneficios:
Si la atención dental va a ser extensa o de alto costo, puede pedir al dentista que llene y presente una predeterminación. Con esto, usted sabrá por adelantado exactamente qué procedimientos tienen cobertura, el importe que la aseguradora pagará para el tratamiento y su propia responsabilidad financiera.

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Limitaciones y exclusiones:
Se han diseñado los planes dentales para ayudar con parte de los gastos dentales y quizás no siempre cubran cada uno de ellos. El programa típico incluye limitaciones y exclusiones, lo que significa que el programa no cubre cada aspecto de la atención dental. Estas limitaciones o exclusiones pueden relacionarse con el tipo de procedimientos o el número de visitas. Estas limitaciones y exclusiones se detallan a fondo en los folletos explicativos de los planes DENTEGRA y merecen una lectura cuidadosa. Con estos folletos, usted puede formarse expectativas realistas sobre lo que su plan dental puede hacer a su favor. Usted puede revisar las exclusiones y limitaciones del plan dental en las Condiciones Generales de la Póliza o en el folleto explicativo del plan con el que usted cuenta.

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