El fraude en el sector de la atención dental puede afectar directamente sus beneficios aumentando el costo de su plan dental y poniendo en peligro la habilidad de su empresa para ofrecerlos. Se calcula que entre el 10% y el 12% de los costos nacionales de los EUA de atención médica son el resultado directo de acciones fraudulentas. Si bien no se sabe la parte de esos costos que corresponde al sector dental, DENTEGRA adopta una actitud firme para impedir que el fraude afecte sus beneficios.

Luego de haber recibido tratamiento dental, recibirá una notificación de pago (NOP) de DENTEGRA donde se listan los servicios prestados, las fechas de dichos servicios y el importe que su dentista cobra y el importe de copago que usted debió haber pagado en el consultorio. Verifique la exactitud del contenido de su NOP. Toda información incorrecta en una NOP puede ser indicio de fraude y deberá denunciársela a DENTEGRA.

Puede ayudarnos en este esfuerzo aprendiendo a reconocer los indicios de fraude y denunciando toda actividad sospechosa.

Indicios de fraude
A veces, el fraude ocurre de manera predecible, y otras veces no sucede de manera tan obvia. No obstante, el fraude siempre deja pistas. Aquí tiene algunos ejemplos de prácticas fraudulentas:

• Consultorios dentales que omiten automáticamente el cobro del copago
• Pacientes o consultorios dentales que ocultan otra cobertura de seguro.
• Información incorrecta en una notificación de pago (NOP)
• Individuos que utilizan el número de identificación de otra persona.
• Pacientes que persuaden al consultorio dental para que falsifiquen la fecha de tratamiento.
• Consultorios dentales que presentan una reclamación por un servicio cubierto, cuando en realidad prestaron un servicio que no goza de cobertura.

Procedimiento para denunciar el fraude
Para denunciar un problema o sospecha de una índole más general, envíe un correo a segurodental@dentegramx.com. No necesita dar su propio nombre. Toda la información contenida en el correo se maneja con estricta confidencialidad.