Glosario de beneficios dentales
Año Póliza: es el período de beneficio de 12 meses al cual se aplican el límite anual, algunas limitaciones y otras disposiciones que atañen al grupo. Este año puede o no puede equivaler a un año fiscal y es también conocido como año de beneficios. El periodo de beneficio de un año se cuenta a partir del primer día de vigencia del seguro
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COB: Coordinación de beneficios. Si usted goza de cobertura en más de un plan dental, DENTEGRA coordina ambos beneficios para no pagar más del 100% del total de los gastos cubiertos.
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Copago: el copago es una cantidad fija que el asegurado debe pagar al dentista por cada tratamiento cubierto por el seguro y se calcula aplicando el porcentaje indicado al honorario máximo que el dentista de red tiene pactado con DENTEGRA. Los copagos fuera de la red DENTEGRA sólo aplican para planes con Red Abierta
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Cobertura doble: si tiene cobertura de más de un plan dental. Las aseguradoras primaria y secundaria coordinan ambos planes, de modo que la aseguradora primaria paga primero su porción y la aseguradora secundaria por lo general paga el resto.
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Asegurado: esta palabra se aplica a la persona que goza de cobertura bajo un programa de
DENTEGRA. Al asegurado también se lo puede llamar afiliado o paciente.
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Copagos garantizados: característica que protege al asegurado contra gastos inesperados. Por ejemplo, en un plan de DENTEGRA que paga un beneficio del 80% de los servicios con cobertura, se le garantiza que su copago no superará el 20% restante, siempre que acuda con un dentista de la Red.
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Limite Anual: La mayoría de los planes dentales tienen un límite anual de gasto (también conocido como Suma Asegurada). Se trata del importe límite anual que el plan dental pagará a cuenta del costo de la atención dental dentro del período de beneficio de un año. El periodo de beneficio de un año se cuenta a partir del primer día de vigencia del seguro; favor de consultar sobre el inicio de vigencia de su seguro. El paciente se responsabiliza personalmente del pago de los costos que superen el límite anual. Una vez más, consulte la información del plan.
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Red: los dentistas que han convenido por contrato en prestar tratamientos a los asegurados de DENTEGRA según procedimientos y políticas administrativas establecidas por DENTEGRA.
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Notificación de pago: es un reporte de pagos donde se detallan los copagos que usted debió pagar por cada tratamiento que le hayan realizado. Esta notificación de pago la recibirá a través de su departamento de Recursos Humanos.
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Gastos del proprio bolsillo: todo importe cuyo pago es responsabilidad suya, tales como copagos, costos adicionales al límite anual o procedimientos no cubiertos por su plan.
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Predeterminación: le otorga un cálculo estimado de la cantidad que deberá pagar sobre un tratamiento propuesto de acuerdo al plan dental que tenga contratado. La predeterminación le permite calcular sus costos antes de recibir el tratamiento. Todo asegurado puede solicitar al consultorio dental que tramite una predeterminación ante DENTEGRA.
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Condición preexistente: ejemplo de una condición preexistente es un diente extraído antes de que el asegurado recibiera cobertura. Los planes de DENTEGRA ofrecen cobertura para tales condiciones.
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