Determine el tipo de documentación que va a enviar junto con el formato de reclamación
Por lo general, DENTEGRA requiere documentación radiográfica ( o periodontograma) solamente para los procedimientos indicados a continuación. A veces, un dictaminador dental podrá considerar necesario el solicitar radiografías para procedimientos no incluidos en esta lista, según las circunstancias de un caso en particular. Se solicita documentación radiográfica solamente cuando es absolutamente necesario para determinar los beneficios. Si es necesario que le devuelvan las radiografías, coloque etiquetas con la leyenda “DEVOLVER" en el montaje de radiografías.
Códigos de procedimiento que requieren el envío de radiografías pre y postoperatorias
Restaurativo
D2140 |
Amalgama -- una superficie, en dientes primarios o permanentes |
D2150 |
Amalgama -- dos superficies, en dientes primarios o permanentes |
D2160 |
Amalgama -- tres superficies, en dientes primarios o permanentes |
D2161 |
Amalgama -- cuatro o más superficies, en dientes primarios o permanentes |
D2330 |
Composite con base de resina -- una superficie -- anterior |
D2331 |
Composite con base de resina -- dos superficies -- anterior |
D2332 |
Composite con base de resina -- tres superficies -- anterior |
D2335 |
Composite con base de resina -- cuatro o más superficies involucrando el ángulo incisal (diente anterior) |
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Coronas
D2750 |
Corona -- fusión de porcelana con metal altamente noble |
D2751 |
Corona -- fusión de porcelana base metal |
D2752 |
Corona -- fusión de porcelana con metal noble |
D2780 |
Corona -- 3/4 vaciado en metal altamente noble |
D2781 |
Corona -- 3/4 vaciado predominantemente en base de metal |
D2782 |
Corona -- 3/4 vaciado en metal noble |
D2783 |
Corona -- 3/4 porcelana/cerámica |
D2790 |
Corona -- vaciado completo en metal altamente noble |
D2791 |
Corona -- vaciado completo predominantemente en base de metal |
D2792 |
Corona -- vaciado completo de metal noble |
D2794 |
Corona -- titanio |
D2930 |
Corona prefabricada de acero inoxidable -- dientes primarios |
D2931 |
Corona prefabricada de acero inoxidable -- dientes permanentes |
D2952 |
Poste y base en adición a la corona, fabricado indirectamente |
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Endodoncia
D3310 |
Anterior (excluyendo restauración final) |
D3320 |
Premolar (excluyendo restauración final) |
D3330 |
Molar (excluyendo restauración final) |
D3346 |
Retratamiento de terapia de conducto radicular previa -- anterior |
D3347 |
Retratamiento de terapia de conducto radicular previa -- premolar |
D3348 |
Retratamiento de terapia de conducto radicular previa -- molar |
D3351 |
Apexificación/recalcificación -- visita inicial (reparación de perforaciones por cierre/calcificación apical, reabsorción de raíz, etc.) |
D3352 |
Apexificación/recalcificación -- reemplazo de medicamento provisional (reparación de perforaciones por cierre/calcificación apical, reabsorción de raíz, etc.) |
D3353 |
Apexificación/recalcificación -- visita final ( incluye terapia de canal radicular completa -- reparación de perforaciones por cierre/calcificación apical, reabsorción de raíz, etc.) |
D3410 |
Cirugía de Apicectomía/perirradicular -- anterior |
D3421 |
Cirugía de Apicectomía/perirradicular -- pre--molar (primera raíz) |
D3425 |
Cirugía de Apicectomía/perirradicular -- molar (primera raíz) |
D3426 |
Cirugía de Apicectomía/perirradicular -- (cada raíz adicional) |
D3430 |
Obturación retrógrada - por raíz |
D3450 |
Amputación radicular -- por raíz |
D3920 |
Hemisección (incluyendo cualquier remoción de raíz), no incluye tratamiento de conducto radicular |
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Periodoncia
D4210 |
Gingivectomía o gingivoplastía -- cuatro o más dientes contiguos o espacios entre dientes por cuadrante |
D4211 |
Gingivectomía o gingivoplastía -- uno a tres dientes contiguos o espacios entre dientes, por cuadrante |
D4240 |
Procedimiento de colgajo gingival, incluyendo alisado radicular -- cuatro o más dientes contiguos o espacios entre dientes vinculados por cuadrante |
D4241 |
Procedimiento de colgajo gingival, incluyendo aplanamiento de raíz -- de uno a tres dientes contiguos o espacios entre dientes, por cuadrante |
D4249 |
Alargamiento de corona clínica -- en tejido duro |
D4260 |
Cirugía Ósea (incluyendo colgajo de entrada y cierre) -- cuatro o más dientes contiguos o espacios entre dientes, por cuadrante |
D4261 |
Cirugía Ósea (incluyendo colgajo de entrada y cierre) -- de uno a tres dientes contiguos o espacios entre dientes, por cuadrante |
D4263 |
Injerto de reemplazo de hueso -- primer sitio en el cuadrante |
D4264 |
Injerto para reemplazo de hueso ---- cada emplazamiento adicional en cuadrante |
D4270 |
Procedimiento de injerto de pedículo de tejido blando |
D4274 |
Procedimiento de cuña distal o proximal (cuando no es realizada en conjunto con procedimientos quirúrgicos en la misma área anatómica) |
D4275 |
Aloinjerto de tejido blando |
D4276 |
Tejido conectivo combinado e injerto de pedículo doble, por diente |
D4341 |
Raspado y alisado periodontal de raíz -- cuatro o más dientes por cuadrante |
D4342 |
Raspado y alisado periodontal de raíz -- de uno a tres dientes - por cuadrante |
D4355 |
Debridación completa de boca para permitir la evaluación y el diagnóstico periodontal completo |
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Protesis Removible
D5110 |
Dentadura completa -- maxilar |
D5120 |
Dentadura completa -- mandibular |
D5211 |
Dentadura parcial maxilar -- base de resina (incluyendo cualquier broche, descansos y dientes convencionales) |
D5212 |
Dentadura parcial mandibular -- base de resina (incluyendo cualquier broche, descansos y dientes convencionales) |
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Protesis Fija
D6240 |
Póntico -- fusión de porcelana con metal altamente noble |
D6241 |
Póntico -- fusión de porcelana con base predominantemente de metal |
D6242 |
Póntico -- fusión de porcelana con metal noble |
D6740 |
Corona -- porcelana/cerámica |
D6750 |
Corona -- fusión de porcelana con metal altamente noble |
D6751 |
Corona -- fusión de porcelana con base predominantemente de metal |
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Cirugia Oral
D7111 |
Extracción, restos coronales -- dientes deciduos |
D7140 |
Extracción, diente o raíz expuesta (elevación y/o remoción con fórceps) |
D7210 |
Remoción quirúrgica de diente expuesto que requiere la elevación del colgajo del mucoperiostio y remoción ósea y/o sección del diente |
D7220 |
Remoción de diente impactado -- tejido blando |
D7230 |
Remoción de diente impactado -- parcialmente cubierto por hueso |
D7240 |
Remoción de diente impactado -- completamente cubierto por hueso |
D7250 |
Remoción quirúrgica de residuos de raíces de dientes (procedimiento por corte) |
D7261 |
Cierre primario de un seno perforado |
D7270 |
Reimplantación de diente y/o estabilización de diente causado por accidente o desplazamiento |
D7320 |
Alveoloplastía no en conjunto con extracciones -- cuatro o más dientes o espacios entre dientes, por cuadrante |
D7321 |
Alveoloplastía no en conjunto con extracciones -- uno a tres dientes o espacios dentales, por cuadrante |
D7340 |
Vestibuloplastía-- extensión de cresta (epitelización secundaria) |
D7350 |
Vestibuloplastía -- extensión de cresta (incluye injertos de tejido blando, adhesión de músculo, revisión de unión de tejido blando y manejo de tejido hipertrófico e hiperplásico) |
D7471 |
Remoción de exostosis lateral (maxilar o mandibular) |
D7472 |
Remoción de torus palatino |
D7473 |
Remoción de torus mandibular |
D7485 |
Reducción quirúrgica de tuberosidad ósea |
D7530 |
Remoción de cuerpos extraños en la mucosa, piel o tejido alveolar subcutáneo |
D7540 |
Remoción de cuerpos extraños produciendo reacciones, sistema muscoloesquelético |
D7550 |
Ostectomía parcial/sequestrectomía para la remoción de hueso no vital |
D7560 |
Sinusotomía maxilar para remoción de fragmentos de dientes o cuerpos extraños |
D7972 |
Reducción quirúrgica de tuberosidad fibrosa |
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