Question 1

Asegurado

Accepted Answer

Persona física considerada para los efectos de la Póliza de Seguro, indistintamente, como Asegurado Titular o Dependiente Económico.

Question 2

Asegurado Elegible

Accepted Answer

Es el Asegurado que reúne los requisitos previstos en la Póliza de Seguro para recibir los servicios dentales.

Question 3

Asegurado Titular

Accepted Answer

Persona física residente en territorio de la República Mexicana, que ha sido designado como tal en la Carátula de la Póliza de Seguro, y que, cuando así se establezca en la Póliza de Seguro, le corresponde la obligación de erogar el Copago, Deducible o cualquier otro gasto, a fin de poder recibir la atención dental o de visión de sus Dependientes Económicos y de su propia persona.

Question 4

Beneficios Cubiertos

Accepted Answer

Tratamientos o Procedimientos cubiertos por el plan dental contratado y especificado en la Póliza de Seguro.

Question 5

Carátula de la Póliza

Accepted Answer

Documento que contiene la información y datos correspondientes a: (i) el Asegurado o los Asegurados, (ii) la Prima, (iii) el Copago, (iv) la vigencia de la cobertura, (v) los límites de la cobertura, y (vi) cualquier otra información referente a los términos bajo los cuales debe operar la Póliza de Seguro.

Question 6

Códigos de Procedimientos Dentales (CPD)

Accepted Answer

Códigos de terminología relativa a los procedimientos dentales.

Question 7

Colectividad Asegurada

Accepted Answer

Cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma empresa o que mantengan un vínculo o interés común que sea lícito, previo e independiente a la celebración de la Póliza de Seguro.

Question 8

Contratante

Accepted Answer

Es la persona física o moral representante de los Asegurados para efectos de la Póliza de Seguro y los Endosos, que celebra con Dentegra el Contrato de Seguro por cuenta propia o por cuenta de los Asegurados, y que es directamente responsable ante Dentegra por el pago de la Prima.

Question 9

Copago o Coaseguro

Accepted Answer

Cantidad fija que el Asegurado debe pagar al dentista, calculada como un porcentaje de los Honorarios Máximos por cada Procedimiento cubierto. Dicho porcentaje se indica en la Carátula de la Póliza y en el Certificado Individual.

Question 10

Deducible

Accepted Answer

Es la cantidad que el Asegurado deberá pagar por concepto de gastos, siempre que éste o sus Dependientes Económicos reciban alguno de los servicios considerados como Beneficios Cubiertos bajo Contrato de Seguro.

Question 11

Dentista de la Red Dentegra

Accepted Answer

Dentista que ha celebrado un contrato de prestación de servicios profesionales con Dentegra, y que se encuentra autorizado para llevar a cabo los Tratamientos al Asegurado.

Question 12

Elegibilidad

Accepted Answer

Es el derecho que adquiere el Asegurado al reunir todos los requisitos necesarios para recibir los beneficios cubiertos en el Contrato de Seguro.

Question 13

Fecha de vigencia

Accepted Answer

Es el periodo bajo el cual Dentegra cubrirá los Beneficios Dentales contratados en la Póliza de Seguro y puede ser distinta para cada asegurado.

Question 14

Endoso

Accepted Answer

Documento que modifica la Póliza de Seguro.

Question 15

Otros términos

Accepted Answer

Abrasión
Desgaste de los dientes causado por fuerzas ajenas a la masticación, tales como: sostener objetos entre los dientes o por un cepillado inapropiado.

Alvéolo
La fosa en el hueso alveolar que aloja la raíz del diente.

Alvéolo Seco
Inflamación localizada del alvéolo dental después de una extracción que se produce por infección o por pérdida del coágulo sanguíneo; osteítis.

Articulación Temporomandibular
El mecanismo conector de bisagra entre la base del cráneo (hueso temporal) y el maxilar inferior (mandíbula).

Desgaste
El deterioro normal de la superficie del diente, producto de la masticación.

Diente Impactado
Diente no erupcionado o parcialmente erupcionado que está alojado contra otro diente, hueso o tejidos blandos de manera que es improbable que vaya a hacer una erupción completa.

Blanqueamiento
Una técnica a través de la cual se blanquea el color de un diente muy manchado.

Restauración adhesiva
Una técnica para adherir un relleno o material de relleno a un diente. Los materiales adhesivos pueden usarse para reparar dientes astillados, quebrados, deformados o decolorados, o para rellenar una hendidura entre los dientes.

Bruxismo
Rechinar o apretar los dientes de forma involuntaria.

Caries
Deterioro de la estructura de un diente producida por bacterias.

Erosión
Desgaste de la estructura del diente causada por sustancias químicas (ácidos).

Erupción
Cuando sale o aparece un diente a través de la encía.

Extracción
El proceso o acto de quitar ó extraer un diente o partes de un diente.

Revestimiento
Una cobertura de plástico o porcelana colocada en la cara frontal del diente o corona para lograr una apariencia natural.

Diente traumatizado
Un diente debajo del tejido de las encías que yace sobre otro diente, debajo del hueso o tejido blando, y que es improbables que crezca por sí solo.

Carilla laminada
Una capa delgada de plástico o porcelana con la que se cubre un diente frontal para restaurarlo, fortalecerlo o mejorar su apariencia.

Placa Dentobacteriana
Una sustancia bacteriana que se acumula en la superficie del diente. La placa puede causar caries e irritación de las encías cuando no se remueve mediante el cepillado y uso del hilo dental diarios o una limpieza profesional.

Profilaxis Dental
Una limpieza profesional para remover la placa dentobacteriana, el sarro (placa mineralizada) y las manchas a fin de ayudar a curar o prevenir la enfermedad dental.

Protector bucal ó guarda
Dispositivo que se coloca sobre los dientes para prevenir lesiones en dientes, boca o labios o prevenir el rechinamiento de los dientes o para tratar las alteraciones temporomandibulares.

Raíz
La parte anatómica del diente que está cubierta por cemento y que se encuentra en el alvéolo dental.

Question 16

Restauraciones

Accepted Answer

Reemplazo de piezas dentales faltantes o dañadas con material artificial.

Amalgama
Una aleación de color plateado usada para restaurar (rellenar) un diente. Se ha comprobado que la amalgama, usada durante más de un siglo, es un material seguro, económico y duradero.

Restauración con molde
Un procedimiento que usa el modelo del diente (una impresión) para elaborar una pieza que reemplace la faltante. Ejemplo: una corona.

Corona Anatómica
Porción del diente cubierta por esmalte (visible fuera de la encía)

Corona artificial
Recubrimiento artificial de un diente en metal, porcelana o una aleación de porcelana y metal. Las coronas cubren los dientes debilitados por las caries o gravemente dañados o astillados.

Incrustación (inlay/onlay)
Una restauración como molde que se confecciona fuera de la boca y que corresponda a la forma de la cavidad preparada en el diente, y que se fija con cemento (inlay). Una incrustación onlay reemplaza a una o más cúspides dentales.

Obturación (tapadura, empaste, relleno)
Términos comunes que se usan para denominar la restauración de la estructura perdida de un diente con materiales, como: metales, aleaciones, plásticos o porcelanas.

Resina/compuesta
Material de relleno del color del diente que se usa principalmente en los dientes frontales. Si bien desde el punto de vista cosmético es superior, por lo general es menos duradero que otros materiales.

Question 17

Evaluación Oral o Consulta

Accepted Answer

Comunicación privada y personal entre el Asegurado y el dentista para que éste diagnostique el estado de salud del primero, con base en los síntomas y signos que aquél presente, así como para prescribir el Tratamiento, realizar los Procedimientos necesarios, y en su caso, darle seguimiento a éstos.

Question 18

Formato de Reclamaciones

Accepted Answer

Un formato estándar que proporciona una declaración detallada enviada por un dentista que solicita el pago de tratamientos o procedimientos por los beneficios dentales cubiertos. Los dentistas de la red Dentegra siempre presentan formatos de reclamación de los asegurados que atienden y aceptan el pago directamente de Dentegra de modo que los pacientes no tienen que pagar primero y esperar un reembolso; solamente pagan los deducibles y copagos correspondientes según su plan dental. Los formatos de reclamaciones son también utilizados para solicitar un presupuesto antes del tratamiento (predeterminación de costos).

Question 19

Gastos Cubiertos

Accepted Answer

Gastos y costos que de manera directa o mediante reembolso Dentegra cubrirá en favor del Asegurado por los Tratamientos o Procedimientos cubiertos en el Plan contratado.

Question 20

Honorario Máximo

Accepted Answer

Es la cantidad máxima que Dentegra pagará al dentista por concepto de honorarios, por cada Procedimiento o Tratamiento realizado por éste a los Asegurados Elegibles, de acuerdo al plan contratado.

Question 21

Límite Anual

Accepted Answer

Es la cantidad máxima que Dentegra pagará por concepto de Beneficios Cubiertos en cada año de vigencia de la Póliza de Seguro a cada uno de los Asegurados, de conformidad con el Plan contratado.

Question 22

Monto reclamado

Accepted Answer

El monto por procedimiento o tratamiento que un dentista o asegurado solicita a Dentegra le sea reembolsado.

Question 23

Pago Directo

Accepted Answer

Sistema de pago mediante el cual Dentegra liquida directamente al dentista los gastos generados por el Asegurado, como consecuencia de un Tratamiento o Procedimiento cubierto por la Póliza de Seguro.

Question 24

Plan de Tratamiento

Accepted Answer

Serie de Tratamientos diagnosticados por el dentista para prevenir o restaurar la salud bucodental del Asegurado.

Question 25

Planes Contributorios

Accepted Answer

Son los planes en los que la contribución del Contratante al pago de la Prima del Asegurado es menor al 100% (cien por ciento) de la Prima.

Question 26

Planes Voluntarios

Accepted Answer

Son los planes en los que la contribución del Asegurado Titular al pago de la Prima de los Asegurados es igual al 100% (cien por ciento) de la Prima.

Question 27

Póliza de Seguro

Accepted Answer

Documento que contiene los términos y condiciones del Contrato de Seguro celebrado entre el Contratante o Asegurado y Dentegra.

Question 28

Predeterminación de costos (Autorización previa)

Accepted Answer

Procedimiento mediante el cual un Asegurado ya sea por sí mismo o a través de su dentista puede solicitar un presupuesto detallado de los costos de un Plan de Tratamiento indicado por el dentista, antes de que se lleve a cabo el Tratamiento.

Question 29

Plan Dental o de Visión

Accepted Answer

Es el conjunto de Beneficios Cubiertos, incluidos en un seguro dental.

Question 30

Planes de Prestación

Accepted Answer

Son los planes en los que la contribución del Contratante al pago de la Prima del Asegurado es igual al 100% (cien por ciento) de la Prima.

Question 31

Prima

Accepted Answer

Precio del seguro dental a pagar por el Contratante.

Question 32

Red Abierta

Accepted Answer

Modalidad del Contrato de Seguro en el que el Asegurado tiene la opción de acudir con el dentista de su preferencia, sin importar si es un Dentista de la Red Dentegra o no; en el entendido, sin embargo de que, si el Asegurado acude con un dentista no afiliado a la Red Dentegra, el pago que se efectúe por la reclamación, se hará a través del sistema de Reembolso.

Question 33

Red Cerrada

Accepted Answer

Modalidad del Contrato de Seguro en el que el Asegurado únicamente deberá acudir con los Dentistas de la Red Dentegra.

Question 34

Reembolso

Accepted Answer

Sistema de pago conforme al cual, Dentegra reembolsa al Asegurado Titular, los Gastos Cubiertos pagados para cubrir un Tratamiento previsto por la Póliza de Seguro en caso de que el Asegurado acuda a un dentista fuera de la Red Dentegra.

Question 35

Seguro

Accepted Answer

El contrato de seguro es el medio por el cual el asegurador se obliga, mediante el cobro de una prima, a resarcir un daño o a pagar una suma de dinero al verificarse la eventualidad prevista en el contrato.

Question 36

Tratamiento o Procedimiento

Accepted Answer

Conjunto de medios que se utilizan para la prevención, curación y alivio de enfermedades y/o lesiones bucales del Asegurado ocasionadas por un accidente o enfermedad.

Question 37

Urgencia o Emergencia

Accepted Answer

Aquella situación extraordinaria que implique una dolencia física que requiera de manera imperiosa la atención inmediata del dentista para prevenir un daño físico o paliar una dolencia.

Glosario

Dientes

Endodoncia

Odontología Pediátrica

Ortodoncia

Periodoncia

Prostodoncia